Transfusão em terapia intensiva / Blood transfusion practice in intensive care

O paciente em terapia intensiva, via de regra, apresenta uma riqueza de parâmetros clínicos e laboratoriais, porém a gravidade de cada caso, o aparecimento de situações de emergência e a pressão sobre o médico, no sentido de estabelecer uma conduta que reduza o sofrimento do paciente, pode levar ao que os autores consideram uma tendência a hipertransfusão. Atualmente não se dispõe de um critério único e preciso para se indicar transfusão de sangue e hemocomponentes. A dificuldade na obtenção de critérios objetivos ocorre por vários motivos, entre os quais podemos destacar capacidade de adaptação e cada paciente; condições clínicas (idade, presença de insuficiência de órgãos e sistemas e, doenças associadas); presença de perdas sanguíneas e procedimentos cirúrgicos complexos (cirurgia cardíaca, hepática, neurológica e transplantes). Nesta apresentação será abordada a indicação de hemocomponentes com hemácias (sangue total e concentrado de hemácias); concentrado de plaquetas; plasma fresco e crioprecipitado, em diferentes situações clínicas e cirúrgicas. Concluímos que existe uma grande preocupação com o uso racional de sangue e hemocomponentes, no entanto, publicações ainda mostram que a prevalência e o volume de transfusão homóloga variam significativamente entre diferentes instituições que realizam procedimentos cirúrgicos aparentemente semelhantes. Também em avaliações retrospectivas, expressiva porcentagem das transfusões realizadas em diferentes hospitais, não obtiveram justificativa teórica coerente.

The patient in intensive care presents a wealth of clinical and laboratories parameters. However the gravity of each case, the emergency situations and the pressure on the doctor to establish a conduct that reduces the patient's suffering are responsible for the tendency to the transfusion excess. Even now we do not have one exclusive criterion to indicate blood transfusion. The difficulty in obtaining objective criteria is due to several reasons: capacity of adaptation of the each patient; clinical conditions (age, presence of inadequacy of organs and systems and associated diseases); presence of blood losses; and complex surgical procedures (heart surgery, neurological surgery and transplants). In this presentation the blood components indication will be approached with red cell; platelet concentrates; fresh plasma and cryoprecipitate, in different clinical and surgical situations. We concluded that a great concern exists with the rational use of blood components, however, publications show that the prevalence and the volume of transfusion varies significantly among different hospitals that perform surgical procedures seemingly similar, and also, many transfusions did not obtain coherent theoretical justification.

Eritrocitoferese pré-operatória em portador de hemoglobinopatia sc e estenose mitral / Preoperative Eritrocytopheresis in a Patient with Hemoglobinopathy SC and Mitral Stenosis

Hemoglobinopathies are associated with thrombotic complications, when exposed to cardiopulmonary bypass. A 54-year old, black woman with hemoglobinopathy SC and severe mitral stenosis was submitted to eritrocytopheresis 48 hours before mitral commissurotomy surgery. The therapeutic determined appearance of the percentual hemoglobin A of 68 with reduction the hemoglobin S of 48 to 15 and the hemoglobin C of 51 to 17. No complications occurred during postoperative period. To best of our knowledge, that is the first report about application the eritrocytopheresis in the pre operative extra corporeal circulation care in surgical treatment of patients with chronic rheumatic heart disease and hemoglobinopathy SC.

Cardiopatia reumática crônica em portador de hemofilia submetido com sucesso a tratamento cirúrgico / Chronic Rheumatic Cardiopathy and Hemophilia in a Patient Submitted to Successful Surgical Treatment

Homem com 52 anos, portador de cardiopatia reumática crônica e homofilia foi submetido a substituiçäo da valva aórtica e comissurotomia mitral. Havia história de reaçäo alérgica a crioprecipitado e para realizaçäo da cirurgia, o valor ideal de fator VIII foi estipulado em 100 por cento. Para tanto, foram infundidas aproximadamente 2.500UI de fator VIII:C, o que proporcionou, contudo, acréscimo no valor de fator VIII:C de 20 por cento para 58 por cento. Durante o ato operatório foram administradas 1.500UI de fator VIII:C associadas à infusäo de 3.500.000U de aprotinina (TrasylolR), iniciada na induçäo anestésica e mantida durante a cirurgia. O valor de fator VIII:C sérico obtido ao término da cirurgia foi de 220 por cento. O paciente teve alta no 11§ dia de pós-operatório e näo houve nenhuma complicaçäo hemorrágica